Біль у суглобах

Біль у суглобах, або артралгія, з'являється при низці хвороб і до теперішнього часу її механізм до кінця не зрозумілий.Суглобові елементи (зв'язки, хрящі, капсула, кістки) мають больові рецептори та реагують на запальні процеси та механічне подразнення.У процесі руху суглобові рецептори дратуються, сигнали від них надходять у головний мозок і людина відчуває біль.При запаленні рецептори стають більш чутливими до будь-яких подразнень, оскільки клітини імунної системи виділяють речовини, що є провідниками болю.

Зазвичай болі в суглобах не супроводжуються набряком м'яких тканин, що оточують, деформаціями контурів, почервонінням.При пальпації суглобів біль помірний.У деяких випадках на рентгенограмі відсутні ознаки запалення.Скарг на виражене зниження рухливості великих суглобів немає.

Артралгія часто супроводжує ревматичні хвороби.У цьому випадку суглоби болять та ниють при зміні погоди.Найчастіше зустрічається виражений дискомфорт у колінному та кульшовому суглобах.Вранці у пацієнта не виходить одразу встати і в темпі пройтися через скутість та болючість у суглобах.

Якщо болі в суглобах мають нападоподібний характер, з'явилися несподівано, за добу стали сильнішими, тривають кілька днів, ниє лише один суглоб, то можна припустити наявність артриту при подагрі.У суглобових тканинах накопичуються кристали сечової кислоти і подразнюють тканини, викликають болючість.

Якщо артралгія з'явилася у великих суглобах (колінних, кульшових), наростає повільно, стає сильнішою при фізичній роботі, поєднується зі скутістю вранці, то можна діагностувати дегенеративно-дистрофічні зміни - остеоартрит.

Причини

Біль у суглобах має різні причини.Однією із найчастіших причин артралгії є гостра інфекція.Болі ниючого характеру в суглобах можуть з'явитися до перших ознак захворювання або ранніх стадіях.Часто при інфекційному процесі ламає суглоби у всьому тілі.При цьому амплітуда рухів у них не змінюється.

Постінфекційна різка артралгія з'являється при урогенітальних та кишкових інфекціях.

Страждають суглоби при вторинному сифіліс, ендокардит, туберкульоз.Якщо в організмі є осередки хронічної інфекції, наприклад, у нирках, жовчовивідних протоках, органах малого тазу, паразитарних захворюваннях, то також ломить суглоби.

Частою причиною суглобового болю є:

• Хвороби щитовидної залози.
• Отруєння солями важких металів.
• фізичні травми.
• Тривалий прийом деяких лікарських засобів.

Турбують біль у суглобах при різних хворобах.Вони поділяються на 2 великі групи:

• Артрити – запальні хвороби суглобів, що викликаються інфекцією, аутоімунними процесами, порушеннями функції ендокринних залоз та обміну речовин.
• Артрози - хвороби, пов'язані з руйнуванням суглобових хрящів і суглобовими поверхнями кісток, що знаходяться під ними.Хрящі з часом стають шорсткими, втрачають еластичність та розтріскуються.

Поділ хвороб суглобів на артрити та артрози умовний.Без лікування артрит згодом перетворюється на артроз, оскільки при запальних процесах порушується обмін речовин у хрящах.Вони не отримують адекватного харчування і швидко стоншуються, поступово руйнуються.

При артрозі, спочатку пов'язаному з фізичним навантаженням суглоба, згодом розвивається запалення.Воно обумовлено накопиченням у суглобовій порожнині уламків хрящової та кісткової тканини та запуском запальних реакцій.

До групи ризику розвитку цієї патології входять:

• Жінки під час менопаузи.
• Літні люди із вираженими віковими змінами організму.
• Пацієнти з ожирінням.
• Пацієнти з травмою суглоба у минулому.
• Спортсмени.
• Люди із певними професіями.Наприклад, колінний суглоб часто страждає у тих, хто проводить багато годин поспіль на ногах (вчителі, хірурги, перукарі та ін.).Біль у суглобах кисті частий симптом у музикантів, касирів, вантажників, що виконують однакові рухи руками.

Види

Існують різні класифікації болю у суглобах.За місцем розташування артралгії розрізняють:

• Моно Артралгію (болить 1 суглоб).
• Оліго Артралгію (ураження 2-5 суглобів).
• Поліартралгію (болючість понад 5 суглобів).

Залежно від розташування суглобів артралгія поділяється на загальну та локалізовану.

За характером артралгія буває:

1. Гострий і тупий.
2. Минулої та постійної.
3. Слабкою, помірною та інтенсивною.

Особливості та умови виникнення артралгії залежать від діагнозу.Найчастіше відзначаються такі ознаки болю у суглобах:

• Стартові.Артралгія виникає при ходьбі спочатку, потім у міру руху проходить.Вона пов'язана з тертям суглобових поверхонь кісток, що покриваються зруйнованою хрящовою тканиною.Через кілька кроків ця маса накопичується у заворотах суглобової капсули та артралгія зникає.
• Ниючі.З'являються після фізичної роботи суглобів, проходять у спокої.
• Нічні.Підтверджують сильну поразку суглоба та зумовлені застійними явищами, кров тисне на кісткову тканину під хрящем.Після нічного сну з'являється відчуття скутості в суглобах, а в міру руху дискомфорт минає.
• Постійні.Виникають при запаленні у капсулі суглоба.
• Раптові (блокада суглоба).Обумовлені утиском частини кістки або хряща, що застрягли між двома суглобовими поверхнями.
• Мігруючі.Спочатку болить суглоб, потім біль переходить на інший.
• Відбиті.Відчуваються не в тому суглобі, який вражений, а близько розташованому.Наприклад при хворобі кульшового суглоба болить коліно.

Діагностика

При артралгії не варто займатися самолікуванням.При болі в суглобах обов'язково для визначення діагнозу зверніться до лікаря.Після основного обстеження він направить на консультацію до ортопеда-травматолога, ревматолога.Якщо захворів раніше травмований суглоб, то показано консультацію та хірурга.

На прийомі у лікаря важливо розповісти про такі моменти:

• Коли виникає біль.
• Від чого біль зменшується та стихає.
• Як часто виникають болючі напади.
• Вперше з'явилася артралгія чи була раніше.
• Чи є гіперемія, набряклість чи деформація суглоба.
• Чи були останніми днями стреси, гострі респіраторні захворювання, важкі фізичні навантаження.

Ця інформація допоможе фахівцю зробити висновок про стан суглобів у пацієнта та поставити діагноз.

Після з'ясування характеру болю у суглобах лікар призначить обстеження та дасть направлення на:

• Загальний аналіз крові та сечі.
• Біохімічний аналіз крові.
• Імунодіагностику.
• Рентгенографію, КТ, МРТ, УЗД суглобів.
• При необхідності біопсію ушкодженої тканини.

Рентгенографія суглобів.Цей метод дозволяє досліджувати суглоб у двох проекціях, можливе проведення рентгеноконтрастної артрографії.

За допомогою МРТ та КТ можна детально оцінити стан кістково-хрящових структур та м'яких тканин.

УЗД суглобів.Допомагає виявити випіт у суглобову порожнину, ерозії суглобових поверхонь кісток, зміни синовіальної оболонки, оцінити ширину суглобових щілин.

Інвазивні методи обстеження.За наявності показань проводять пункцію суглоба та біопсію синовіальної оболонки.У складних випадках проводять артроскопію (огляд порожнини суглоба зсередини).

Лабораторні випробування допомагають виявити ознаки запального процесу, ревматичної патології.У периферичній крові визначають швидкість осідання еритроцитів, рівень С-реактивного білка, сечової кислоти, антинуклеарні антитіла, ревматоїдний фактор, АЦЦП.Синовіальну рідину піддають мікробіологічному та цитологічному аналізу.

Лікування

При болях у суглобі лікування має бути комплексним.Тактика передбачає зменшення механічного навантаження на суглоб, усунення запалення, профілактику прогресування основного захворювання.Тільки таким чином можна уповільнити дегенерацію хряща, зберегти рухливість суглоба та підвищити якість життя пацієнта з артралгією.

Для зниження болю у суглобах призначають:

• Знеболювальні та протизапальні засоби.
• Фізіопроцедури (ударно-хвильову терапію, озонотерапію, міостимуляцію, фонофорез).
• Лікувальну фізкультуру.
• Масаж.
• Акупунктуру.
• Ортопедичну чи хірургічну корекцію.

Консервативна терапія проводиться нестероїдними протизапальними засобами, вони знімають біль та мають протизапальну дію.Уповільнюють розвиток остеоартрозу хондропротектори.Ці препарати зменшують запалення та перешкоджають подальшій дегенерації хряща у суглобах.У них входять компоненти хряща - хондроїтин, глюкозамін.Хондропротектори сприяють відновлювальним процесам у хрящовій тканині.

Для усунення спазму скелетних м'язів призначають міорелаксанти.

Якщо артрит пов'язаний із інфекцією, то показані антибіотики.

Для хорошої роботи суглобів та відновлювальних процесів призначають також комплекси вітамінів та мінеральних елементів.Особливо важливі вітаміни А, С, Е, групи В та мінеральні елементи кальцій та селен.

При вираженому запаленні та відсутності ефекту від лікування призначають глюкокортикостероїди за схемою.

Медикаментозне лікування доповнюють мазями, які зігрівають, знімають біль, мають протизапальну дію.

Якщо артралгія дуже сильна, виконують блокаду нервових закінчень.Для цього використовують сильнодіючі препарати, які дозволять надовго забути про суглобовий біль.

Для зменшення артралгії суглоби зберігають від навантаження.При тривалому знаходженні в положенні стоячи, підйомі та перенесенні тяжкості на суглоби виявляється тиск, який значно перевищує допустиме навантаження і сприяє пошкодженню хряща.

Для попередження артралгії дотримуйтесь наступних правил:

• Нормалізуйте масу тіла.
• Носіть зручне взуття з низьким підбором, якщо є плоскостопість, то застосовуйте ортопедичні устілки.
• Уникайте психоемоційних та фізичних навантажень.
• Перебуваючи на роботі, частіше змінюйте положення тіла, влаштовуйте п'ятихвилинки для руху та зняття м'язової напруги.
• Для підтримки фізичної активності вибирайте помірні навантаження.Чергуйте рухливість із періодами відпочинку.
• Регулярно виконуйте вправи, які розвантажують суглоби.Наприклад, можна сидіти або лежачи 20—30 хвилин згинати — розгинати ноги, виконувати вправу «велосипед».Після цього відпочиньте протягом 7-10 хвилин для покращення кровообігу.Ці вправи сприяють зміцненню хрящів у суглобах ніг.

У важких випадках необхідне оперативне лікування.Через невеликі розрізи лікар вилучить із суглобової порожнини некротизовані тканини.Якщо в суглобі накопичилася рідина, роблять пункцію.

Для зменшення навантаження та підвищення рухливості хворого суглоба роблять навколосуглобову остеотомію.Кістки, що утворюють суглоб, надпилюють, щоб потім зрослися з певним нахилом.

У тяжких випадках проводять ендопротезування суглоба.

Профілактика

Щоб уникнути хвороб суглобів, дотримуйтесь наступних рекомендацій:

1. При ожирінні нормалізуйте масу тіла.
2. Випивайте щонайменше 1,5—1,7 л води щодня.
3. Уникайте переохолодження.
4. Ведіть рухливий спосіб життя.
5. Відмовтеся від зловживань алкоголю, тютюну.
6. Нічний сон повинен тривати щонайменше 8 годин.
7. Якомога частіше гуляйте на свіжому повітрі.
8. Намагайтеся частіше змінювати положення тіла.

Резюме

За даними статистики артралгія верхніх та нижніх кінцівок зустрічається у половини людей від 40 років.У пацієнтів старше 70 років хвороби суглобів спостерігаються у 90% випадків.Якщо раптово захворів суглоб, відразу звертайтеся до лікаря для з'ясування причин і призначення лікування.Бережіть свої суглоби та навантажуйте їх корисною активністю.Тільки фізкультура може підтримувати ваші суглоби у рухомому стані, навіть якщо хрящі пошкоджені та рух викликає дискомфорт.